Imágenes en la amiloidosis cardíaca / Imaging in Cardiac Amyloidosis

RESUMEN La amiloidosis es un desorden sistémico producido por el depósito de fibrillas de proteínas insolubles que se pliegan y depositan en el miocardio. Los pacientes con amiloidosis y compromiso cardíaco tienen mayor mortalidad respecto a pacientes sin compromiso cardíaco. Las dos formas de amiloidosis más prevalentes que se asocian con compromiso cardíaco son la amiloidosis AL, por el depósito de las cadenas livianas de las inmunoglobulinas, y la amiloidosis ATTR, por el depósito de la proteína transtiretina (TTR) en forma mutada o senil. Este artículo tiene el objetivo de revisar las diferentes modalidades de imágenes cardíacas (ecocardiografía, resonancia magnética cardiaca, medicina nuclear y tomografía) que permiten determinar la severidad del compromiso cardíaco en pacientes con amiloidosis, el tipo de amiloidosis y su pronóstico. Finalmente, se sugiere un algoritmo diagnóstico para determinar el compromiso cardíaco en la amiloidosis adaptado a las herramientas diagnósticas disponibles localmente, con un enfoque práctico y clínico.

ABSTRACT Cardiac amyloidosis is a systemic disorder caused by the extracellular deposition of fibrils of insoluble proteins that misfold and deposit in the myocardium. Patients with amyloidosis and cardiac involvement have higher mortality rate than those without cardiac involvement. The two most prevalent types are amyloidosis with cardiac involvement are light-chain amyloidosis (AL) due to immunoglobulin light chain deposition and transthyretin amyloidosis (ATTR) due to deposition of mutated or senile forms of the transthyretin (TTR) protein. The aim of this paper is to review the different modalities of cardiac imaging tests (echocardiography, cardiac magnetic resonance imaging, nuclear medicine images and computed tomography scan) that can determine the severity of cardiac involvement in patients with amyloidosis, the type of amyloidosis and its prognosis. Finally, a diagnostic algorithm is proposed to determine cardiac involvement in amyloidosis, tailored to the diagnostic tools locally available with a practical and clinical approach.

Inteligencia emocional y lesión aterosclerótica coronaria: estudio exploratorio en base a la aplicación del test Trait Meta-Mood Scale / Emotional intelligence and coronary atherosclerosis: exploratory study using the Trait Meta-Mood Scale

Introducción No existen estudios previos que evalúen la inteligencia emocional en adultos asintomáticos con lesiones ateroscleróticas coronarias. ObjetivoEn este trabajo nos proponemos estudiar la inteligencia emocional como rasgo en adultos asintomáticos con y sin lesiones ateroscleróticas coronarias, junto con comparar los datos estadísticos de los mismos. Diseño y método Estudio de corte transversal. Participaron 100 adultos asintomáticos, entre 30 y 80 años, que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, y que se realizaron una angiotomografía coronaria derivados por su médico tratante. La presencia o ausencia de lesión se determinó utilizando un tomógrafo computarizado multicorte de 64 canales. La inteligencia emocional se evaluó mediante la aplicación del test Trait Meta-Mood Scale. Resultados: La muestra fue constituida por 73 por ciento hombres y 27 por ciento mujeres. 51 por ciento tenía lesión aterosclerótica coronaria, 78 por ciento presentó puntajes inferiores a los valores de referencia tanto para el factor claridad como para el factor reparación emocional. 79 por ciento presentó puntajes superiores a los valores de referencia para el factor atención emocional. Se hallaron asociaciones estadísticamente significativas entre la presencia de lesión aterosclerótica coronaria y cada uno de los tres factores evaluados: atención emocional, Chi-cuadrado: 0,302, p=0,043; claridad emocional, Chi-cuadrado: -0,312, p=0,040; y regulación emocional, Chi-cuadrado: -0,313, p=0,040. Conclusiones: Las personas con lesiones ateroscleróticas coronarias presentaron una tendencia excesiva a centrarse en la experiencia emocional, observando y pensando sobre las propias emociones, así como una baja habilidad para identificar, distinguir y describir las emociones que experimentan. También evidenciaron habilidad disminuida para reducir o eliminar las emociones negativas e incrementar o mantener la intensidad de las emociones positivas.

Introduction There are no prior studies that assess emotional intelligence in asymptomatic adults with coronary atherosclerosis. Aim The purpose of this study is to explore associations between emotional intelligence in asymptomatic adults with and without coronary atherosclerotic lesions. Design and methodCross-sectional design. The sample consisted of 100 asymptomatic 30 to 80 year-old adults that met the inclusion and exclusion criteria and who underwent coronary multislice computed tomography. Coronary atherosclerosis was shown by 64-channel multislice computed tomography. Emotional intelligence was assessed by applying the Trait Meta-Mood Scale. Results The sample was composed of 73 percent men and 27 percent women. Fifty-one percent had coronary atherosclerotic lesions, 78 percent had scores below the reference values for both Clarity and Repair. Seventy-nine percent had scores above the reference values for Attention. Statistically significant associations were found between the presence of coronary atherosclerotic lesion and: a) emotional attention, chi-square: 0.302, p=0.043, b) emotional clarity, chi-square: -0.312, p=0.040, b) emotional regulation, chi-square: -0.313, p=0.040. Conclusions: People with coronary atherosclerotic lesions showed an excessive tendency to focus on their own feelings and higher levels of rumination, together with lower ability to identify, distinguish and describe their emotions. Likewise, they have lower ability to reduce or eliminate negative emotions and to increase or maintain the intensity of positive emotions.

Trastornos de la personalidad y placa aterosclerótica coronaria / Personality Disorders and Atherosclerotic Coronary Plaque

Introducción El sustrato esencial de las patologías cardiovasculares isquémicas, las lesiones ateroscleróticas, se ha estudiado poco en su asociación con los factores psicosociales y en la bibliografía no se encuentran estudios específicos sobre la asociación entre los trastornos de la personalidad siguiendo los criterios diagnósticos internacionales y la presencia de placas ateroscleróticas coronarias. Objetivos Investigar la asociación entre los trastornos de la personalidad y la presencia de placas ateros­cleróticas coronarias, describir la personalidad de las personas con placa y la de las personas sin placa y compararlas estadísticamente. Material y métodos Estudio descriptivo transversal. Participaron 78 personas de entre 40 y 90 años que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Para la recolección de datos se utilizaron la coronariografía mediante tomografía computarizada multicorte y se empleó el Cuestionario Salamanca para el screening de los trastornos de la personalidad. Se utilizó el programa SPSS 12.0 para describir y comparar los trastornos de la personalidad de los grupos con placa y sin placa aterosclerótica. Resultados El 77% presentó trastorno de la personalidad y placa. El 23% tenía placa y no presentaba trastorno de la personalidad. La presencia de placa se asoció de manera estadísticamente significativa, a nivel 0,05 bilateral, con: a) el trastorno de personalidad histriónico, rho de Spearman: 0,250, p = 0,027, b) el trastorno de personalidad ansioso o por evitación, rho de Spearman: 0,232, p = 0,041 y c) el número de trastornos de la personalidad, rho de Spearman: 0,286, p = 0,011. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo con placa y el grupo sin placa para los trastornos de personalidad histriónico (chi cuadrado: 4,872, p = 0,027) y ansioso o por evitación (chi cuadrado: 4,181, p = 0,041). Conclusión En la muestra estudiada, el grupo con placa se diferenció de manera estadísticamente significativa del grupo sin placa por la presencia del trastorno de personalidad histriónico y por la presencia del trastorno de personalidad ansioso o por evitación.

Background The association between psychosocial factors and atheros­clerotic lesions, the essential substrate of ischemic heart disease, has been poorly studied. No specific studies have been published on the association between personality disorders, according to the international diagnostic criteria, and the presence of atherosclerotic coronary plaques. Objective To investigate the association between personality disorders and the presence of atherosclerotic coronary plaques, and to describe the personality of persons with and without plaques and make statistical comparisons between them. Methods A descriptive cross-sectional study was conducted. Seventy eight subjects between 40 and 90 years were included. All the participants underwent multislice computed tomography coronary angiography and the Salamanca screening test was used to assess personality disorders. SPSS 12.0 statistical package was used to describe and compare the personality disorders of the groups with and without atherosclerotic plaque. Results Personality disorder and plaque were present in 77% of patients; 23% had plaque but not personality disorder. The presence of plaque showed a statistically significant association (two-tailed significance level, p=0.05) with: a) histrionic personality disorder, Spearman rho coefficient: 0.250, sig 0.027, b) anxious or avoidant personality disorder, Spearman rho coefficient: 0,232, sig 0,041, and, c) the number of personality disorders, Spearman rho coefficient: 0.286, sig 0.011. There were statistically significant differences between the group with plaque and the group without plaque in the histrionic personality disorder (chi square: 4.872, sig two-sided significance level: 0.027) and anxious or avoidant personality disorder (chi square: 4.181, two-sided significance level: 0.041). Conclusion Subjects with coronary atherosclerotic plaque presented a significant association with histrionic personality disorder and anxious or avoidant personality disorder compared to subjects without plaque.

Utilidad de la angiotomografía computarizada multidetector en patología aórtica / Usefulness of Multi-Detector Row Computed Tomography Angiography in Aortic Diseases

El propósito de esta revisión es demostrar mediante imágenes la utilidad de la angiotomografía computarizada multidetector (angio-TCMD) en el estudio de la patología aórtica. La elevada morbimortalidad de éstas exige precisión diagnóstica y rapidez al momento de evaluar al paciente con patología conocida o sospecha clínica. Una de las principales ventajas de la angio- TCMD es su carácter de no invasiva y la velocidad con la que se realiza, lo que la convierte en un método ampliamente aceptado por los pacientes. La angio-TCMD es el estándar de referencia para la evaluación de los aneurismas aórticos caracterizando su ubicación en los planos del espacio, extensión y diámetros además de las particulares de la pared. Los síndromes aórticos agudos: el aneurisma disecante, el hematoma intramural y la úlcera arteriosclerótica penetrante son de presentación clínica similar. La angio_TCMD constituye la herramienta de mayor eficacia para confirmar o descartar lesiones. Las múltiples técnicas de visualización y la posibilidad de reconstrucciones multiplanares y tridimensionales facilitan la elección del tratamiento quirúrgico o endovascular.

The goal of the present review is to demonstrate the usefulness of multi-detector row computed tomography (MDCT) angiography in the evaluation of diseases of the aorta. The high morbidity and mortality associated with this condition requires a rapid diagnostic tool with diagnostic accuracy at the moment of evaluating patients with known or clinically suspected disease of the aorta. The non-invasive nature of and the rapid evaluation provided by MDCT angiography are the main advantages of the method that is widely accepted by the patients. MDCT angiography is the reference-standard method for the evaluation of aneurysms of the aorta, describing its location in the spatial planes, extension, diameters and characteristics of the aortic wall. The clinical presentation of the acute aortic syndromes - aortic dissection, intramural hematoma and penetrating aortic ulcer - is similar. MDCT angiography is a diagnostic tool with the greatest efficacy to confirm or rule out aortic lesions. The multiple visualization techniques and the possibility of multiplanar and three-dimensional reconstructions make it easy to choose between surgical or endovascular treatment.